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报销

医生报销和编码对每个医生的实践的可持续性至关重要。AGA开发工具和教育,以支持各个实践领域的成员的经济和业务需求。

医疗保险支付规则

GI支付和RVU图表

额外的资源

山丘上的偿付

COVID-19报销资源

当前程序术语®(CPT)是由美国医学协会(AMA)在1966年首次开发和出版。CPT最初的目的是规范医生提供的服务类型的分类。我们目前使用的是CPT的第4版,CPT-4。最初,CPT并不打算用于偿还的目的。

1983年,医疗保健融资管理局(现在的医疗保健和医疗补助服务中心)规定,在医疗保健的账单中,必须使用CPT和他们的系统——医疗保健通用程序编码系统(HCPCS)。今天,大多数第三方付款人在为访问和程序计费时也要求实践报告CPT代码。

AGA与ACG和ASGE合作,建立和/或修改CPT规范中与胃肠病学实践相关的新/现有程序。近年来,这些学会通过CPT编辑小组推出了60多项规范。来自三个GI学会的代表和顾问保持着持续的沟通,并参加每年举行的三次CPT编辑小组会议。

任何人都可以向AMA提交一份新的或修订的CPT规范的提案。GI协会不断与成员、行业、支付方和其他利益相关者合作,审查CPT代码集,并确定适当的时间建议任何代码的添加、修订或删除。了解更多关于这个过程的信息。

CPT编码分为三类

类别我

第一类代码必须符合下列最低标准:

  • 该服务/程序已获得食品和药物管理局(FDA)的批准,用于设备或药物的特定用途。
  • 建议的程序/服务是一个独特的服务,许多医生/从业者在美国各地。
  • 该服务/程序的临床疗效在美国同行评议文献中得到了很好的证实和记录。
  • 建议的服务/过程既不是现有过程/服务的碎片,也不能由一个或多个现有代码报告。
  • 建议的服务/过程并不被要求作为一种报告与已经具有特定CPT代码的过程/服务的性能相关的特殊情况的手段。
第二类

第二类代码保留用于报告性能和质量测量的代码。

三级

第III类守则必须符合下列最低准则:

  • 研究规程:研究或正在进行的程序的规程
  • 来自使用该程序的专家的支持。
  • 供CPT编辑小组审查的美国同行评议文献的可用性。
  • 概述该程序的有效性的当前美国试验的描述。

如果申请第一类或第三类代码,CPT编辑小组投票并决定代码应分配到哪一类。

关于CPT的更多信息可以在AMA网站

创新的地理信息支付模式

政策制定者正在探索按服务付费的替代方案。“捆绑支付”是一种替代性的支付模式,对发现效率收益、有效协调患者护理和提高质量的提供者进行奖励。AGA致力于为您在新的报销环境中取得成功做好准备。

什么是捆绑支付?

  • 一种疾病或治疗的一次性付款。
  • 涵盖跨多个提供者和多个设置的预定义服务集。
  • 旨在通过以下方式提高医疗保健的价值(质量/成本):
    • 控制成本。
    • 改善提供者之间的协作。
    • 改善患者预后,减少并发症的发生。

AGA结肠镜捆绑支付模式

AGA开发了一个结肠镜捆绑支付框架用于大肠癌筛查或监测。AGA不建议结肠镜检查包的支付率。医生如果不能量化结肠镜检查的成本、适当性和健康结果,可能会对执业收入产生负面影响。

胃食管反流病(GERD) AGA分期付款框架

这篇文章概述了一种涉及多个利益相关者的协作方法,以评估他们参与和实施胃食管反流病替代支付模式的能力。

包含在事件框架为食管及食管外综合征患者,包括Barrett食管伴或不伴不典型增生的患者,但不包括Barrett食管相关腺癌。

肥胖管理护理框架AGA集

AGA肥胖特辑护理包包括多学科,非手术和内镜下的肥胖管理,并纳入编码建议的服务,没有常规遇到消化内科医生。它包括一个混合的情节支付模式,确定哪些服务符合平价医疗法案/保险与那些自掏腰包的服务。